薬の前に、まずやること——生活習慣が「第一選択」である理由を、数字で

医者をやっていて、ずっと思っていることがあります。薬に頼る前に、
まずは生活習慣の改善ですよ、ということ。これは僕の意見ではなく、
実はどの治療ガイドラインにも書いてあることです。ただ、
外来でそれを語る医師は少ない。というか、時間がない（笑）。
この記事では、その「語られない第一選択」を、数字つきで書きます。

「第一選択」は、薬ではありません

高血圧、糖尿病、脂質異常症。日本の学会が出している治療ガイドラインを開くと、
どれも最初のほうで同じことを言っています。まず生活習慣の修正を。
薬はその上で、と。

• 高血圧治療ガイドライン（日本高血圧学会）：生活習慣の修正は、すべての高血圧の人に勧められる基本の治療^[3]
• 糖尿病診療ガイドライン（日本糖尿病学会）：食事療法と運動療法が治療の基本^[4]
• 動脈硬化性疾患予防ガイドライン（日本動脈硬化学会）：生活習慣の改善が、薬物療法の前提^[5]

つまり「薬か、生活習慣か」ではなく、順番として生活習慣が先、
というのが医学の標準です。これは僕が機能性医学を学んだから言っているのではなく、
保険診療のど真ん中に書いてあることです。

なぜ外来で語られないのか

3分の外来で、食事と睡眠と運動の話をして、検査結果を説明して、
薬も出して、次の患者さんを呼ぶ。物理的に無理なんです。
だから外来では、いちばん短時間で出せるもの、つまり薬だけが残る。

これは誰かのせいではありません。仕組みの話です。ただ、
その仕組みの中にいると、「生活習慣を整える」がどれくらい効くのかを、
患者さんに数字で伝える機会がなくなります。だから僕は、
外来で言えない分を、ここで書くことにしました。

薬31%、生活習慣58%——有名な研究の数字

いちばん有名な研究を1つだけ紹介します。アメリカの糖尿病予防プログラム（DPP）という研究です^[1]。
糖尿病になりかけ（耐糖能異常）の3,234人を3つのグループに分けて、
平均2.8年、追いかけました。

結果は、何もしないグループと比べて、糖尿病になる人が——

薬の、ほぼ2倍です。しかも生活習慣のグループは、60歳以上ではさらに効果が大きく、
71%減っていました^[1]。

10年たっても、差は残った

「一時的に頑張っただけでは？」と思う方もいるでしょう。
同じ人たちを10年後まで追いかけた続報があります^[2]。
研究が終わったあとは全員に生活習慣の指導が提供されたので差は縮まりましたが、
それでも10年間の累積で見ると、生活習慣のグループは34%、
薬のグループは18%、糖尿病の発症が減ったままでした。

最初の3年で身につけた「食べ方と動き方」は、10年後の体にまだ残っていた、
ということです。

ただし、万人に同じ答えはない

ここまで読んで、「じゃあ今日から糖質を減らして運動しよう」と思った方に、
ひとつ注意があります。「生活習慣を整える」には、万人に同じ答えがありません。

糖質を減らしたほうがいい人もいれば、減らすと動けなくなる人もいる。
朝の運動が合う人もいれば、夜のほうが続く人もいる。体は指紋と同じで、
一人ひとり違います。だから僕自身も、食事を設計して、記録して、
自分に合うものだけを残す、という実験を自分の体でやってきました。

大事なのは「何が正しいか」ではなく、「自分に何が合うか」を確かめることです。
DPPの生活習慣グループも、全員に同じ献立を配ったのではなく、
一人ずつ担当がついて、その人の生活に合わせて調整していました^[1]。

まとめ：薬の前に、自分の体を知る

• 高血圧・糖尿病・脂質異常の治療ガイドラインは、どれも「まず生活習慣の修正」を第一選択にしている
• 外来で語られないのは、医師が知らないからではなく、3分では語れないから
• DPP研究：糖尿病の発症を、薬は31%、生活習慣は58%減らした（60歳以上では71%）
• 10年後も、生活習慣グループの効果は残っていた（34% vs 18%）
• ただし万人に同じ答えはない。「何が正しいか」より「自分に何が合うか」
• 薬を飲んでいる人は自己判断でやめない。変える前に主治医へ

薬の前に、自分の体を知ること。それが、いちばん効く「第一選択」だと、僕は思っています。

出典